?防城港市醫(yī)療保障服務(wù)中心

工作職責(zé)：

 （一）貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)和防城港市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定。

（二）負(fù)責(zé)擬定全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和健康扶貧等相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程、技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，對(duì)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金運(yùn)行管理，制定相關(guān)管理制度并組織實(shí)施，開展醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防控。

（四）承擔(dān)市本級(jí)、中直區(qū)直駐港單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休和廳級(jí)干部醫(yī)療保障、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理及稽核工作。

（五）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，并依協(xié)議處理欺詐騙保行為，開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保基金監(jiān)管事務(wù)性工作，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂、實(shí)施、評(píng)估。

（六）負(fù)責(zé)全市異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算、清算及管理工作。

（七）完成市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

(一)綜合科。負(fù)責(zé)擬訂本中心工作制度并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)安全、保密、信訪、宣傳、政務(wù)公開和對(duì)外合作交流等工作。負(fù)責(zé)市本級(jí)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及參保人員檔案資料的歸檔和管理工作。

(二)財(cái)務(wù)和基金管理科。負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市醫(yī)療保障基金及醫(yī)療救助資金的管理和運(yùn)行工作。承擔(dān)編制市本級(jí)并組織編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算(草案)工作，編制匯總?cè)嗅t(yī)療保障基金會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及分析報(bào)告。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況的綜合匯總、財(cái)務(wù)分析、預(yù)報(bào)預(yù)警工作。制訂各項(xiàng)基金及資金的用款計(jì)劃、基金的上劃和下?lián)芄ぷ?。?fù)責(zé)中心內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理、部門預(yù)結(jié)算等工作。

（三）申報(bào)受理科。承擔(dān)市本級(jí)、中直區(qū)直駐港單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離體和廳級(jí)干部醫(yī)療保障、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)的申請(qǐng)受理和結(jié)果反饋工作。負(fù)責(zé)市本級(jí)、中直區(qū)直駐港單位的醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)記錄和劃賬、信息變更、異地就醫(yī)登記的業(yè)務(wù)受理、享受退休待遇條件核準(zhǔn)以及征繳擴(kuò)面和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等參保管理工作。指導(dǎo)縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的參保管理和申請(qǐng)受理工作。

(四)待遇審核科。負(fù)責(zé)市本級(jí)、中直區(qū)直駐港單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保人員及退休人員享受各項(xiàng)資格審核和待遇支付工作。承擔(dān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以及離休人員醫(yī)療保障費(fèi)用的審核和支付工作。負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用審核清算及市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作。負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和健康扶貧經(jīng)辦業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

(五)醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理科。負(fù)責(zé)制定全市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)市本級(jí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的核查、確定和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的制定、簽訂、考評(píng)。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)保醫(yī)師信息的維護(hù)與管理。負(fù)責(zé)醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”信息維護(hù)和管理工作。承擔(dān)全市醫(yī)保付費(fèi)方式改革。負(fù)責(zé)市本級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核及支付。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總額控制和清算工作。

(六)稽核科。負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、預(yù)警和監(jiān)控機(jī)制，承擔(dān)日常監(jiān)控工作。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保障內(nèi)部控制制度和檢查評(píng)估辦法，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。承擔(dān)醫(yī)療保障舉報(bào)、投訴并進(jìn)行稽查處理。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障宣傳、政策咨詢工作。

(七)信息網(wǎng)絡(luò)管理科。承擔(dān)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦信息系統(tǒng)運(yùn)行、管理、維護(hù)和培訓(xùn)工作。承擔(dān)中心的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理工作。負(fù)責(zé)擬訂全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并組織實(shí)施。