靈川縣醫(yī)療保障局

一、單位主要職責

（一）貫徹執(zhí)行關于醫(yī)療保障相關的法律法規(guī)、方針政策，組織擬訂有關規(guī)范性文件，并組織實施和監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。

（二）組織執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施。

（三）組織實施定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，推進醫(yī)療保障基金支付制度改革。建立健全定點醫(yī)藥機構服務評價考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（四）與縣衛(wèi)生健康局的有關職責分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

（五）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

二、局下設二層機構：靈川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

1．辦公室。負責局機關及中心的日常運轉工作，起草中心工作制度并組織實施。負責中心的督促檢查、公文和文電審核、公務接待、機要保密、政務公開、新聞宣傳、文字綜合、政府采購和固定資產管理、后勤保障等綜合協(xié)調工作。承擔信息宣傳、安全生產、醫(yī)保健康幫扶、醫(yī)療保障經辦標準化體系建設等工作。負責全縣醫(yī)療保障政策宣傳和發(fā)動工作。承擔全縣醫(yī)療保險業(yè)務指導和培訓。負責中心的機構編制和干部管理工作；負責干部教育培訓、離退休人員管理工作；承擔中心黨群、來信、來訪、計生、普法、政策咨詢和法律事務等工作。負責制訂縣本級參保人員醫(yī)保檔案管理事業(yè)綜合規(guī)劃及各項規(guī)章制度。

2．財務股。負責編制縣本級并匯總上報全縣醫(yī)療保障基金預決算草案，組織實施醫(yī)療保障基金預算。承擔醫(yī)療保障基金收支核算、財務調度管理工作。負責醫(yī)療保障基金會計、統(tǒng)計、匯總分析工作。承擔中心的財務管理工作。

3．職工醫(yī)療待遇股。落實職工基本醫(yī)療保險及其補充醫(yī)療保險、生育保險、公務員醫(yī)療保障等醫(yī)療保障政策和管理辦法。負責全縣職工醫(yī)療保障待遇審核工作。負責老紅軍、離休干部、鎮(zhèn)南關解放之日以前參加革命工作擔任過正處級實職性職務并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇實施服務和管理的具體工作。執(zhí)行桂林市異地就醫(yī)管理辦法。承擔本縣參保職工轉診轉院、異地診療等管理經辦工作，承擔異地參保職工在靈川縣的醫(yī)療管理服務。承擔縣本級職工門診慢性病管理的事務性工作。負責與縣外各級醫(yī)保經辦機構對接處理職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)事項。承擔職工醫(yī)療保險異地診療費用的結算清算工作。

4．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇股。落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)保健康幫扶等醫(yī)療保障政策。統(tǒng)籌協(xié)調全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務經辦、醫(yī)療救助和醫(yī)保健康幫扶工作。執(zhí)行桂林市異地就醫(yī)管理辦法。承擔本縣參保城鄉(xiāng)居民轉院轉診、異地診療等管理經辦工作，承擔異地參保城鄉(xiāng)居民在靈川縣的醫(yī)療管理。承擔縣本級城鄉(xiāng)居民門診慢性病管理的事務性工作。負責與縣外各級醫(yī)保經辦機構對接處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)事項。承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地診療費用的結算清算工作。

5．基金稽核及定點管理股。負責醫(yī)療保障經辦風險管理制度建設，建立風險評價、預警和監(jiān)控機制，承擔日常監(jiān)控工作。制訂經辦機構內部控制制度、檢查評估辦法并組織實施。負責醫(yī)療保障投訴、舉報受理及核查處理的事務性工作。落實定點醫(yī)藥管理機構管理辦法。負責縣本級定點醫(yī)藥管理機構的資格認定、審查核驗、管理協(xié)議的簽訂和管理工作，參與制定醫(yī)療保險費用支付制度，實施醫(yī)保支付方式改革。負責全縣醫(yī)保目錄系統(tǒng)的建設、維護和更新工作。承擔縣本級定點醫(yī)藥機構稽核的事務性工作，協(xié)調指導全縣醫(yī)療保障基金安全工作。負責醫(yī)療服務項目價格調整的數(shù)據(jù)測算。負責開展藥品、耗材集中招標采購和醫(yī)保支付方式改革、支付標準調整工作。負責全縣醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準的完善和更新工作。

6．參保征繳管理股。承擔縣本級參保單位醫(yī)療保險的參保登記、人員增減、賬戶管理、核定繳費基數(shù)等工作。負責參保人員個人賬戶管理、享受待遇條件核準、醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、在職轉退休等工作。負責對接征繳、退費工作。負責與鄉(xiāng)村振興、民政等部門對脫貧人口、特殊困難人員、農村低收入人口、監(jiān)測對象等人員的參保信息核校工作。指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)療保障經辦各項工作。

7．信息技術和檔案管理股。負責全縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設、運行、維護及人員培訓工作。承擔信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理和網絡安全工作。負責檔案的收集、立卷、歸檔、管理及安全工作。

8．申報受理股。承擔縣政務服務中心醫(yī)保受理窗口工作。負責制定、實施醫(yī)療保障窗口服務經辦規(guī)程、操作指南。負責醫(yī)療保障業(yè)務申報受理、結果反饋、政策解釋和申報材料影像化等工作。

三、領導簡介

黨組書記：于德慶，男，漢族，1978年10月出生于廣西靈川縣，1999年11月參加工作，1999年1月加入中國共產黨，中央黨校行政管理專業(yè)，本科學歷。主持全局黨務工作。側重黨建、紀檢、宣傳、黨風廉政建設、組織、統(tǒng)戰(zhàn)（民族團結）、意識形態(tài)、干部人事、工青婦、績效管理和局黨支部等工作。

局長：陽海濤，男，漢族，1980年7月出生于廣西靈川縣，2001年9月參加工作，桂林工學院管理學院工商管理專業(yè)，本科學歷。主持全局行政工作。側重政務服務、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保基金監(jiān)管、參保征繳、醫(yī)療待遇、信訪維穩(wěn)、平安建設、安全生產等工作。

黨組成員、副局長：羅曉鳳，女，漢族，1984年6月出生于廣西興安縣，2008年7月參加工作，2010年10月加入中國共產黨，梧州學院國際經濟與貿易專業(yè)，本科學歷。分管局辦公室、局綜合股工作。協(xié)助局黨組書記分管黨建、紀檢、宣傳、績效、意識形態(tài)、黨風廉政建設、工青婦、統(tǒng)戰(zhàn)（民族團結）等工作；協(xié)助局長分管后勤、統(tǒng)計、政務服務、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥品及醫(yī)療服務價格管理、信訪維穩(wěn)、平安建設及安全生產等工作；聯(lián)系醫(yī)保中心辦公室、財務股、基金稽核及定點管理股、申報受理股。

副局長：江婷，女，瑤族，1978年8月出生于廣西靈川縣，1999年7月參加工作，桂林理工大學土木與建筑工程學院土木工程專業(yè)，本科學歷。分管局財務室、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心工作。協(xié)助局長分管局財務、鄉(xiāng)村振興、參保征繳、醫(yī)療待遇、醫(yī)療救助等工作，聯(lián)系醫(yī)保中心參保征繳管理股、居民待遇股、職工待遇股、信息技術和檔案管理股（縣實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指揮部醫(yī)療保障專責小組辦公室）。