大安市醫(yī)療保障局

  一、機關職能

 （一）貫徹執(zhí)行國家、省有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。

 （二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

 （三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策,執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施。

 （四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調(diào)整機制。

 （五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

 （六）制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

 （七）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系建設。執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

 （八）完成市委和市政府交辦的其他任務。

 （九）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

 （十）與市衛(wèi)生健康局的有關職責分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

  二、機構設置

 （一）綜合科（待遇保障科）

  負責機關日常運轉(zhuǎn)，承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開、政務督查、政策宣傳和對外合作交流等工作，承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作，組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進醫(yī)療保障信息化建設，執(zhí)行醫(yī)療保障的規(guī)章和標準，承擔規(guī)范文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接納制度。擬定定點醫(yī)藥機構申請條件和評估政策并監(jiān)督實施。規(guī)范上級機關長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬定全市離休干部醫(yī)療費政策和公務員醫(yī)療補助辦法并組織實施。承擔醫(yī)療保障扶貧和醫(yī)療救助工作。

 （二）醫(yī)藥服務和基金管理科

  組織實施全省醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)的調(diào)整機制，承擔醫(yī)療目錄準入相關工作，執(zhí)行定點醫(yī)藥機構支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，組織推進醫(yī)保支付方式改革。按職責分工承擔深化醫(yī)改相關工作。監(jiān)督藥品醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保制度范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

  二級機構大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心是隸屬于大安市醫(yī)療保障局的全額撥款事業(yè)單位，負責大安市城鎮(zhèn)所有用人單位、城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦工作。主要職責是：

 （一）依據(jù)省廳、省局、市局文件要求，擬定大安市醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦管理總體規(guī)劃和實施方案，并組織實施。

 （二）指導全市醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦機構落實經(jīng)辦工作的管理、技術和服務標準，完善經(jīng)辦規(guī)程和操作規(guī)范，推進經(jīng)辦機構的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化建設。

 （三）完成省、市下達的醫(yī)療、生育保險參保擴面指標，制定基金征繳和支出計劃，并組織實施。

 （四）負責編制全市醫(yī)療、生育保險基金預決算草案，組織實施基金預算；負責監(jiān)測全市醫(yī)療、生育保險基金運行情況，建立健全預警機制，擬定對策建議。

 （五）編制匯總?cè)嗅t(yī)療、生育保險財務報表和統(tǒng)計報表，開展精算預測和運行分析。

 （六）規(guī)劃指導全市醫(yī)療、生育保險信息化建設，組織全市聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報。

 （七）按照省、市文件要求，組織實施醫(yī)療、生育保險稽核、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計和信息披露制度。

 （八）指導監(jiān)督全市經(jīng)辦系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)療、生育保險定點醫(yī)療機構、康復機構、傷殘輔助器具配置機構、定點藥店規(guī)范協(xié)管理，健全考核評估機制和談判機制，管理定點服務機構。

 （九）征收、籌集市本級基本醫(yī)療、生育保險基金及大額補充醫(yī)療保險資金；經(jīng)辦相關各類人員的待遇支付；負責對各項基金、資金的管理、稽核和審計；監(jiān)督檢查考核定點服務機構服務質(zhì)量；承擔市本級醫(yī)療、生育保險其他經(jīng)辦業(yè)務的管理服務工作。

 （十）承辦醫(yī)療保障局交辦的其他事項。

二、人員編制

核定37名事業(yè)編制。編制比例結(jié)構：專業(yè)技術崗位編制36名；工勤崗位1人。

三、內(nèi)設機構

(一)辦公室。負責政務、文電、會務、機要、檔案、協(xié)調(diào)、黨務、后勤保障、保密、安全保衛(wèi)等單位日常運轉(zhuǎn)工作；承擔文秘、文字綜合、宣傳報道、信息報送工作；負責干部人事、工資福利以及培訓、教育、考核等工作；承擔機關黨群工作。負責信訪投訴、舉報事項的受理和督辦。負責完成領導交辦的臨時性工作任務。

(二)財務科。負責指導全市醫(yī)療、生育保險基金財務工作；監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)療、生育保險基金財務制度、會計制度；建立和組織實施醫(yī)療、生育保險基金預警制度；監(jiān)測醫(yī)療、生育保險基金運行情況；綜合編制全市醫(yī)療、生育保險基金預算、決算和基金報表。負責全市各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療、生育保險異地就醫(yī)基金核算管理。負責全市調(diào)劑金使用管理的指導檢查。負責醫(yī)療、生育保險基金的上解財政專戶及請款申請工作。負責市本級醫(yī)療、生育保險基金管理、會計核算，編制基金的財務預算、決算及基金報表。

 （三）基金征繳科。負責協(xié)調(diào)指導全市醫(yī)療、生育保險基金征繳經(jīng)辦業(yè)務，擬定參保擴面和基金征繳計劃建議方案；負責市本級醫(yī)療、生育保險基金征繳經(jīng)辦業(yè)務工作，承辦市（區(qū)）參保單位及參保人員的申報、登記、審核，以及特殊人員身份的確認和復核；核查審定繳費基數(shù)、參保人數(shù)，征收、清欠、追繳保險費；負責建立個人賬戶及統(tǒng)籌基金賬戶，劃分基金；負責辦理各險種變更、注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)；負責定期將特殊人員、工資統(tǒng)發(fā)人員變動確認情況及基金征繳情況統(tǒng)計匯總并報送有關部門；負責與財務部門核對各險種基金申報與實際到帳情況；負責參保單位人員基本信息的查詢及個人賬戶信息查詢。

負責參保居民的申報、登記、變更、審核工作。負責加強社區(qū)勞動保障協(xié)理員的管理和培訓工作、使各社區(qū)居民參保工作的擴面、統(tǒng)計、變更、管理工作逐步做到科學化、制度化、規(guī)范化。負責城鎮(zhèn)居民保險政策宣傳解釋工作。負責貫徹落實好國家、省、市居民保險的方針政策，對居民保險的政策進行深入研究，對出現(xiàn)的新情況新問題及時請示匯報。負責完成省廳下達的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面參保任務。

 （四）稽核審計科。負責全市醫(yī)療、生育保險基金征收、撥付、運營管理的稽核審計；擬定全市醫(yī)療、生育保險年度稽核計劃和專項稽核計劃，組織落實開展專項稽核工作，提出對違規(guī)行為的處理意見或建議；負責配合相關部門的基金審計工作；負責對統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的參保單位、人員及定點服務單位的稽核工作；負責全市基金審計重大問題要情的調(diào)查報告工作；負責對稽核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，按程序報批后送相關部門執(zhí)行，并進行跟蹤監(jiān)督；負責對市本級各險種征收、支付、會計核算等業(yè)務的內(nèi)部稽核和審計。同時成立風險防控管理部門，配備專職人員。負責參保繳費業(yè)務風險控制、監(jiān)督管理業(yè)務風險控制、待遇支付業(yè)務風險控制、保險業(yè)務風險控制、目錄管理業(yè)務風險控制、基金財務業(yè)務風險控制、信息系統(tǒng)業(yè)務風險控制、檔案管理業(yè)務風險控制。

 （五）待遇審核科。負責指導全市醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算工作；負責對全市上轉(zhuǎn)人員就醫(yī)登記備案和醫(yī)療費用監(jiān)督審核；負責市本級醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算的管理工作，承辦市本級醫(yī)療、生育保險付費方式的確定和結(jié)算方案的審核；負責參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)、急診、特殊疾病門診、生育人員妊娠待遇登記的受理、審核、審批，以及醫(yī)療費用報銷及管理。負責市本級參保人員生育補貼、獎勵核定和發(fā)放；負責定點服務單位月結(jié)處算的審核和檔案管理工作；負責城鎮(zhèn)職工和居民大額補充醫(yī)療保險的報銷審核；負責受理參保人員有關醫(yī)療、生育保險待遇政策咨詢工作。

 （六）醫(yī)療監(jiān)管科。負責全市醫(yī)療、生育保險服務管理的指導檢查；負責異地就醫(yī)結(jié)算的組織、協(xié)調(diào)；負責市本級醫(yī)療、生育保險服務監(jiān)督管理工作，參與對申請市本級定點服務單位資格的考察，承辦省內(nèi)、省外轉(zhuǎn)診定點服務單位的考察、審定；負責組織與市本級定點服務單位簽訂服務協(xié)議；負責對定點服務單位服務質(zhì)量的監(jiān)督檢查和年度考核及信譽等級評定工作；負責維護藥品目錄、診療項目目錄，對市本級定點服務單位執(zhí)行藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及結(jié)算指標情況的監(jiān)督檢查；負責擬訂與市本級定點服務單位的結(jié)算方案。負責對定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師審批及管理，對定點服務單位有關人員進行醫(yī)療保險相關業(yè)務培訓、考試。負責對規(guī)定病種及意外傷害審核管理。

 （七）統(tǒng)計信息科。負責協(xié)調(diào)指導全市經(jīng)辦機構系統(tǒng)的統(tǒng)計信息工作；按省局統(tǒng)計報表編制要求及時匯總?cè)嗅t(yī)療、生育保險的統(tǒng)計報表，開展運行分析。指導所轄縣（市）醫(yī)療、生育保險信息化建設，組織聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報等工作；管理市本級信息統(tǒng)計業(yè)務，負責市本級醫(yī)療、生育保險業(yè)務數(shù)據(jù)整理匯總和運行分析，管理市本級計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)及日常維護。

 （八）醫(yī)療救助科。負責貫徹執(zhí)行國家、省、市出臺的有關醫(yī)療救助的政策規(guī)定；結(jié)合本地實際，負責起草《大安市醫(yī)療救助實施細則》；按規(guī)定受理全市救助對象的醫(yī)療救助工作；全市醫(yī)療救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計及醫(yī)療救助檔案管理工作；對醫(yī)療救助對象的就醫(yī)用藥及醫(yī)療救助定點醫(yī)院的協(xié)議管理工作；對醫(yī)療助資金的使用和管理工作。

辦公地址：大安市人民路東路司法局辦公樓5樓（局辦公地點）大安人民路東路政務大廳2樓（經(jīng)辦中心辦公地點）

辦公時間：周一至周五（冬：8：30—11：30，13：30—17：00；夏：8：30—11：30，14：00—17：30）

 大安市醫(yī)療保障局負責人：局長：管長虹  0436--5349308

 大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負責人：經(jīng)辦中心主任、李家韌 0436-5200601