長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)療保障局

一、主要職能

(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市關于醫(yī)療保險、生育保險、

醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和規(guī)章制度。

(二)貫徹落實醫(yī)療保障地方性法規(guī)、規(guī)章，組織實施醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度。對全區(qū)醫(yī)療保障工作進行綜合管理、監(jiān)督指導、協(xié)調服務。

(三)擬訂并組織實施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，

監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(四)擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施長期護理保險等補充醫(yī)療保險制度改革方案。

(五)貫徹執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立健全全區(qū)醫(yī)藥服務價格執(zhí)行監(jiān)管和信息監(jiān)測制度。

(六)擬訂由區(qū)級負責管理的藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導、監(jiān)督全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標采購工作。

(七)擬訂由區(qū)級負責的定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)勞服務行為和醫(yī)療費用。

(八)負責區(qū)本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。負責建立全區(qū)醫(yī)療保障公共服務體系，會同數(shù)據(jù)資源部門推進全區(qū)醫(yī)療保障信息化建設。指導和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務工作。執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結算政策。

建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

二、內(nèi)設機構

1、辦公室

負責機關日常運轉，承擔機關綜合材料撰寫、文電、會務、機要、檔案信息、綜合調研、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳、后勤保障和對外合作交流等工作。負責局機關和直屬單位黨群、人事工作。擬定全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的各項資金，建立醫(yī)療保障資金的預決算管理制度。負責醫(yī)療保險基金的分析和預測、預警工作。負責局系統(tǒng)預決算、機關財務、資產(chǎn)管理、綜合統(tǒng)計和內(nèi)部審計工作。協(xié)調推進醫(yī)療保障信息化建設工作。負責規(guī)范性文件和重大行政決策的合法性審查。負責依法行政的監(jiān)督檢查、指導服務。承擔行政復議、行政應訴、聽證等工作。承擔本單位執(zhí)法資質管理和法律培訓的組織協(xié)調工作。

2、醫(yī)藥監(jiān)管科

組織實施全區(qū)醫(yī)藥價格改革。承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關制品、公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的管理。承擔區(qū)級協(xié)議醫(yī)療機構價格等級評定工作。擬訂區(qū)級管理的藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施。擬訂醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議管理辦法和結算政策。負責組織區(qū)級協(xié)議醫(yī)療機構、醫(yī)藥機構的評審工作。建立健全協(xié)議醫(yī)藥服務考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。組織實施醫(yī)保支付方式改革方案;組織實施跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。負責組織慢性病、特殊藥品待遇和退休人員享受醫(yī)保待遇條件認定工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障資金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制、信用評價體系和信息披露制度。負責制定醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務內(nèi)部控制制度，指導和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的業(yè)務工作。規(guī)范舉報處理流程，受理違反醫(yī)療保障領域的投訴、舉報案件，制定舉報獎勵實施細則。組織、協(xié)調醫(yī)療保障資金的審計工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。

3、待遇保障科

貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。組織實施全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、公務員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障政策和機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策。擬定并組織實施全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策;統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織實施長期護理保險制度改革方案。承擔全區(qū)健康扶貧工作中醫(yī)療保障精準扶貧工作，負責健康扶貧“一站式”結算平臺的管理、協(xié)調工作。