夏河縣醫(yī)療保障局

一、基本情況

夏河縣醫(yī)療保障局，為縣政府職能單位，屬正科級行政單位，縣醫(yī)療保障局現(xiàn)有行政編制工作人員7人，其中局長1人，副局長2人。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

夏河縣醫(yī)療保障局直屬事業(yè)單位1個，為醫(yī)療保障服務(wù)中心，核定事業(yè)編制13名，其中：主任1名（正科級）、副主任2名（副科級）。醫(yī)療保障服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員9名，其中：主任1名（副科級）。

三、工作職責(zé)

縣醫(yī)療保障局：

（一）貫徹執(zhí)行國家及省、州關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施和監(jiān)督檢查。

（二）按照上級主管部門醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法要

求，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基

金支付方式改革。

（三）組織實施全縣醫(yī)療保障籌資和待遇保障，完善動

態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資

水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。

（四）組織實施全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療

服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制。

（五）組織實施全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）組織實施全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施。

（七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處

醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。健全完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域區(qū)域性合作交流。

（九)完成縣委、縣政府和上級主管部門交辦的其他工作任務(wù)。

（十）職責(zé)調(diào)整。將縣新型農(nóng)牧村合作醫(yī)療管理委員會辦公室全部行政職責(zé)劃入縣醫(yī)療保障局。

醫(yī)療保障服務(wù)中心：

(一)貫徹落實國家、省、州基本醫(yī)保，生育保險，醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格監(jiān)管等工作政策法規(guī)，并負(fù)責(zé)制定全縣醫(yī)保相關(guān)工作具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實施。

（二）負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口、優(yōu)撫對象、低收入家庭、殘疾等重點人群資助資格審查、數(shù)據(jù)錄入等工作，實時監(jiān)管建檔立卡貧困人口等重點人群的醫(yī)療費用結(jié)報工作，確保按照“應(yīng)報盡報”原則使特殊人群及時、足額享受到醫(yī)療保障。

(三)負(fù)責(zé)辦理本地及異地就醫(yī)后基本醫(yī)療、醫(yī)療救助、生育保險、門診刷卡等在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療費用的審核、結(jié)算和撥付工作，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理相關(guān)制度，確?；鸬陌踩c完整，并建立和完善基金預(yù)警制度，定期對基金收支情況進行分析預(yù)測。

(四)負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療、生育保險、醫(yī)療救助等基金的預(yù)決算草案工作，并按時上報各類財務(wù)、統(tǒng)計報表。

(五)負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店工作指導(dǎo)和管理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾，充分保障參保人權(quán)益。

(六)受理參保單位、參保人有關(guān)基本醫(yī)療、醫(yī)療救助、生育保險等的業(yè)務(wù)的查詢、政策宣傳等工作。

（七）負(fù)責(zé)全縣行政事業(yè)單位、參加職工醫(yī)保的破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)干部職工的醫(yī)藥統(tǒng)籌費的核定、醫(yī)藥費用的審核、門診藥費核定，報銷及管理工作。

(八)負(fù)責(zé)對縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并做好與大病保險經(jīng)辦機構(gòu)及相關(guān)業(yè)務(wù)單位的銜接。

(九) 完成縣委、縣政府和上級主管部門交辦的其他工作任務(wù)。

四、聯(lián)系方式

辦公地址：夏河縣拉卜楞鎮(zhèn)柔扎村2號統(tǒng)辦樓

聯(lián)系方式：

夏河縣醫(yī)療保障局辦公室：0941-7129710

夏河縣打擊欺詐騙保舉報：0941-7129705

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案及其他業(yè)務(wù)經(jīng)辦：0941-7129707

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保異地就醫(yī)備案及其他業(yè)務(wù)經(jīng)辦：0941-7129757